Klinisk medicin 6, 15 hp

Innehåll

Kursen syftar till att ge en bred tillämpning av tidigare medicinska kunskaper och färdigheter samt ytterligare fördjupade kunskaper inom allmänmedicin och akutsjukvård.

Inom allmänmedicin, som utgör kursens huvuddel, ingår en lång sammanhållen period av verksamhetsintegrerat lärande inom primärvården. Målsättningen är att bereda möjlighet till omfattande klinisk träning i handläggning av vanligt förekommande tillstånd och sökorsaker inom primärvård.

Inom akutsjukvård ingår verksamhetsintegrerat lärande på en akutmottagning, där målsättningen är klinisk träning i prioritering och handläggningen av vanliga tillstånd och sökorsaker på en akutmottagning. Vidare ingår inom akutsjukvård undervisning på kliniska träningscentrum (KTC), där studenterna fördjupar sina kunskaper i och tränar i simulerad miljö på akut omhändertagande med mål att säkerställa förmågor att på ett strukturerat och ändamålsenligt sätt handlägga sviktande vitala funktioner och livshotande tillstånd hos en akut sjuk patient.

Utöver fördjupade kunskaper och färdigheter avseende diagnostik och behandling av vanligt förekommande sjukdomar och symtombilder, innefattar kursen preventivt och folkhälsofrämjande arbete på individnivå, bemötande av och alliansskapande med patienterna samt praktiskt interprofessionellt arbete och etisk reflektion. Kursen förväntas därigenom bidra till att studenterna når ökad trygghet i sin kommande yrkesroll, når högre grad av självständighet i det dagliga kliniska arbetet samt ytterligare utvecklas och mognar i sitt kliniska resonerande och beslutsfattande. Vidare syftar undervisningen till att och utveckla förmågan att argumentera och resonera kring etiska frågeställningar samt tillämpbarheten av vetenskapligt baserade riktlinjer och beprövad erfarenhet i olika situationer. Team- och tvärprofessionellt arbete ingår som viktig del i det verksamhetsintegrerade lärandet.

Förväntade studieresultat

Kunskap och förståelse:

Efter avslutad kurs ska studenten kunna:

• förklara innebörden av arbetssätt för första linjens sjukvård inom allmänmedicin och akutsjukvård (Examensmål 1)
• visa fördjupad medicinsk kunskap om vanliga sjukdomar och bakomliggande orsaker till vanliga symtom och sökorsaker inom primärvård och akutsjukvård. (Examensmål 1)
• redogöra för vanliga behandlingar (farmakologiska och icke-farmakologiska) som ordineras inom primärvård och akutsjukvård inklusive indikation, kontraindikation, verkningsmekanism samt viktiga biverkningar och interaktioner. (Examensmål 1)

Färdigheter och förmåga:

Efter avslutad kurs ska studenten ha förmåga att:

• föra ett resonemang med utgångspunkt i etiska principer i vården och deras tillämpning i direkt patientarbete inom primärvård och akutsjukvård (autonomiprincipen, människovärdesprincipen, behovs- och solidaritetsprincipen och kostnadseffektivitetsprincipen). (Examensmål 4)
• föra ett resonemang avseende tillämpbarheten av vetenskapligt baserade rekommendationer och beprövad erfarenhet för den individuella patienten vid vanliga sjukdomstillstånd i primärvård och akutsjukvård. (Examensmål 19)
• handlägga patienter med vanliga sökorsaker utifrån ett helhetsperspektiv där patientens sjukdomar och individuella förutsättningar vägs in (tex kognitiv förmåga, socioekonomi, kulturell bakgrund, genus, hälsolitteracitet, tilltro till egen förmåga). (Examensmål 13, EPA 1-4)
• självständigt och på begränsad tid kunna genomföra en patientcentrerad konsultation i varierande situationer där patientens del, läkarens del och den gemensamma delen är adekvat strukturerade och representerade. (Examensmål 10; EPA 1-4)
• kunna genomföra kliniskt resonerande och medicinskt beslutsfattande baserat på analys och integrering av information från anamnes, status, journaluppgifter och undersökningsfynd med värdering av acceptabel osäkerhet och i samverkan med patient/anhöriga. (Examensmål 11, 13; EPA 1-4)
• med hänsyn till den specifika patienten och situationen, självständigt formulera och prioritera bland rimliga differentialdiagnoser, med beaktande av vanliga, allvarliga och akuta tillstånd Mål 13; EPA 2)
• självständigt prioritera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser och i samverkan med patient/anhöriga, planera adekvat utredning samt behandla och följa upp vanliga tillstånd. (Examensmål 11, 13; EPA 3-4)
• kunna bedöma adekvat vårdnivå och vid behov remittera patient såväl vid akuta tillstånd som vid misstanke om potentiellt allvarligt bakomliggande tillstånd eller vid behov av bedömning, utredning och/eller behandling via annan specialitet. (Examensmål 13; EPA 3)
• kunna initiera/föreslå rehabiliterande åtgärder samt skriva underlag för sjukskrivning. (Examensmål 15; EPA 3, 4, 8)
• kunna identifiera ohälsosamma levnadsvanor, värdera riskfaktorer för sjukdom och ohälsa hos en patient samt kommunicera detta till patienten och i samråd med patienten påbörja individuellt anpassade åtgärder för att främja hälsa och förebygga sjukdom. (Examensmål 10, 14, 22; EPA 5)
• kunna sammanfatta och kommunicera relevant information från anamnes, status och journaluppgifter till kollegor muntligt (enligt SBAR) och skriftligt (i remisser och journalanteckningar) som underlag för klinisk bedömning och samverkan kring patienten. (Examensmål 15, EPA 3, 8, 9)
• kunna använda för primärvården relevanta digitala verktyg samt bedöma och prioritera för vilka individer, grupper och situationer de är tillämpliga. (Examensmål 20)
• kunna utföra läkemedelsförskrivning på recept (inkl. i apodos), förskrivning av hjälpmedel samt ge tydliga och patientsäkra muntliga och skriftliga instruktioner och ordinationer. (Examensmål 15; EPA 8)
• kunna identifiera läkemedelsbiverkningar, läkemedelsinteraktioner samt indikationer och kontraindikationer inklusive att kunna genomföra en fördjupad läkemedelsgenomgång under handledning. (Examensmål 11)
• kunna initiera och ta fram ett underlag för förbättringsarbete med relevans för primärvården samt att kunna presentera underlaget muntligt och skriftligt.
• kunna initiera, utvärdera och avsluta smärtbehandling vid akuta och kroniska tillstånd. (Examensmål 13, EPA 4)
• kunna samarbeta med andra professioner i primärvård vid handläggning av patienter, i så väl akuta som icke-akuta situationer, vid kroniska sjukdomstillstånd och rehabilitering. (Examensmål 17, EPA 9)
• i samband med vanligt förekommande situationer inom primärvård kunna identifiera behov av kontakt med instanser utanför hälso- och sjukvården såsom kommun, Försäkringskassa och arbetsgivare. (Examensmål 17, EPA 9)
• kunna genomföra ett strukturerat och standardiserat omhändertagande enligt ABCDE av en kritiskt sjuk patient. (Examensmål 12; EPA 7)
• självständigt kunna diagnosticera och omedelbart vidta medicinska åtgärder vid hotade eller sviktande vitala funktioner. (Examensmål 12; EPA 6 och 7)
• kunna samarbeta och kommunicera med vårdpersonal och kollegor i samband med akut omhändertagande inklusive att kunna rapportera enligt SBAR i en akut situation. (Examensmål 17; EPA 7)
• under handledning kunna visa prov på och reflektera över egen handledning. (Examensmål 16)
• i relevanta situationer efterfråga handledning och visa följsamhet till denna. (Examensmål 21, 23; EPA 9)

Värderingsförmåga och förhållningssätt:

Efter avslutad kurs ska studenten ha förmåga att:

• etablera professionella och förtroendefulla relationer till patienter, anhöriga, medarbetare och medstudenter på basen av empati, kunskap och uppriktighet samt tillämpa ett helhetsperspektiv i bemötandet och den fortsatta medicinska handläggningen. (Examensmål 21, EPA 1, 3, 4, 9)
• självständigt och omdömesgillt analysera och reflektera över sina kunskaper och färdigheter inom konsultation, kommunikation, handläggning och arbetssätt i primärvård och akutsjukvård, identifiera vilka områden som behöver utvecklas ytterligare samt hur denna utveckling kan ske. (Examensmål 23)
• reflektera över progression i eget lärande och uppnådd kompetens i relation till läkarutbildningens nationella examensmål samt visa förmåga till värdering av medstuderandes motsvarande reflektion. (Examensmål 21, 23)

Behörighetskrav

Introduktion till läkarutbildningen, Cellens struktur och funktion, Organsystemens struktur och funktion, Attack och försvar, Sjukdomslära, symtom och diagnostik, Klinisk förberedelsekurs, Klinisk medicin 1, Klinisk medicin 2, Klinisk medicin 3, Klinisk medicin 4, Examensarbete i medicin, samt godkänt på modulen Verksamhetsintegrerat lärande i kursen Klinisk medicin 5.

Undervisningens upplägg

Undervisningen sker huvudsakligen med verksamhetsintegrerat lärande under klinisk handledning på hälsocentral samt akutmottagning.

Casemetodik, gruppövningar och reflektionsuppgifter används för att nå en fördjupad kunskap och förståelse för allmänmedicinskt arbetssätt, handläggning i primärvård och utveckling av den egna kliniska kompetensen.

Förbättringsarbete genomförs i första hand vid den hälsocentral där studenten är placerad.

Träning att handleda under egen handledning tränas på KUM, Klinisk undervisningsmottagning i primärvård.

Undervisningen på KTC bedrivs i grupp och innefattar gruppuppgifter, seminarier, procedurträning och träning i patientsimulator.

Undervisningen bedrivs på fyra studieorter; Umeå, Sunderbyn, Sundsvall och Östersund. Fokus för det verksamhetsintegrerade lärandet ligger på att bygga generella färdigheter inom läkaryrkets kärnaktiviteter. Förutom undervisningen på studieorterna förkommer utloka¬li¬serat verksamhetsintegrerat lärande på andra sjukhus och hälsocentraler i norra regionen. KTC-undervisningen kan behöva ges på annan studieort än studentens egna.

Undervisningen ges huvudsakligen på svenska men kan ges på engelska. Vissa inlämningsuppgifter kan förväntas skrivas på engelska. Delar av undervisningen sker med användande av digitala verktyg och plattformar.

Examination

Kursen delas in i följande moduler:

• Verksamhetsintegrerat lärande 10,5 hp
  • Examination sker fortlöpande genom bedömning av EPA under ViL på hälsocentral samt på akutmottagning. Studenten ska vara näst intill självständig de sista veckorna av kursen.
• Kursportfölj 4,5 hp
  • I kursportföljen dokumenteras samtliga examinerande moment som inlämningsuppgifter, case, seminarier. Individuell bedömning ingår vid examinerande moment i grupp.
  • Akutsjukvård (KTC). Förutom aktivt deltagande examineras förmågor både individuellt och i grupp (med individuell bedömning).
  • Handleda under handledning (KUM).
  • Förbättringsarbete som redovisats individuellt skriftligt och muntligt
  • Skriftlig reflektionsuppgift om den egna progressen mot examensmålen samt godkänd peer-review av medstudents självreflektion.
  • Under kursen sker fortlöpande bedömning av professionella förmågor och professionellt förhållningssätt gentemot studenter, lärare, medarbetare, patienter och deras närstående.

Regelverk kring examination

På de skriftliga och praktiska proven samt på de obligatoriska undervisningsmomenten sätts något av betygen Underkänd (U) eller Godkänd (G). För att bli godkänd på hela kursen krävs att samtliga betygsgrundande moment är godkända. Betyget utgör därmed en sammanfattande bedömning av studieprestationen och sätts först när alla delar inom respektive moment är godkända. På hela kursen ges något av betygen Underkänd (U) eller Godkänd (G).

En studerande som blivit underkänd i en examination har rätt att prövas efter samma kursplan som vid ordinarie prov vid ytterligare 5 tillfällen upp till två år efter första registreringstillfället. Om inte godkänt resultat har uppnåtts efter två prov på kurs eller en del av kurs har den studerande rätt, att efter skriftlig begäran hos Programrådet för läkarutbildningen (PRL), få en annan examinator utsedd om inte särskilda skäl talar emot detta Efter fyra underkända examinationer kan den studerande ansöka hos PRL om att få omregistreras på kursen. Det ger inte ytterligare provtillfällen utöver de som följer av förstagångsregistreringen men ger en möjlighet att genomföra läraktiviteterna på kursen ytterligare en gång.

Examinator kan besluta om avsteg från kursplanens examinationsform. Individuell anpassning av examinationsformen ska övervägas utifrån studentens behov. Examinationsformen anpassas inom ramen för kursplanens förväntade studieresultat. Student som har behov av en anpassad examination, och som har erhållit ett beslut om rätt till stöd från samordnare för studenter med funktionsnedsättning vid Studentcentrum, ska senast 10 arbetsdagar innan examinationen begära anpassning hos kursansvarig institution. Examinator beslutar om eventuell anpassad examination som sedan meddelas studenten.

Ansvarig examinator äger rätt att i samråd med berörd handledare besluta att underkänna en student under pågående praktik i de fall studenten uppvisar sådana brister avseende kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att dessa, enskilt eller i kombination, medför en påtaglig risk att studenten under praktiken kan komma att skada någon annan person fysiskt eller psykiskt. Studenten avbryter då sin praktik i förtid och får betyget underkänd på den aktuella kursen. Detta innebär att ett praktiktillfälle är förbrukat.

I samband med ett sådant beslut ska en individuell utvecklingsplan upprättas av examinator i samråd med studenten. Utvecklingsplanen ska ange vilka kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som studenten behöver tillägna sig för att få återuppta praktiken samt en tidpunkt då kontroll av detta ska ske. Studenten har rätt till två sådana kontrolltillfällen per år. Totalt ska dock inte antalet kontrolltillfällen uppgå till mer än fyra, såvida inte synnerliga skäl föreligger. Om studenten vid sådant kontrolltillfälle visar att hen tillgodogjort sig de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som utvecklingsplanen anger ska studenten ha rätt att genomföra en ny praktikperiod, under förutsättning att studenten inte förbrukat sina praktiktillfällen. Om det i kursplanen anges att det finns begränsningar av antalet provtillfällen och studenten har förbrukat dessa har studenten inte rätt till nytt provtillfälle.

Vid verksamhetsförlagda lärandeaktiviteter gäller att krav på professionellt förhållningssätt inklusive klädsel och hygien följs enligt mottagande verksamhets direktiv.

Student som fått betyget underkänt på verksamhetsintegrerat lärande erbjuds, i mån av ledig praktikplats, ett nytt praktiktillfälle senast nästkommande termin som till sitt innehåll motsvarar den underkända perioden. Antalet provtillfällen (lika med praktiktillfällen) på verksamhetsintegrerat lärande är begränsat till två. Det verksamhetsintegrerade lärandet kan inte ersättas med annan uppgift.

Student som inte har godkänt resultat på prov, har rätt att delta i förnyat prov (så kallat omprov) på kurs där studenten någon gång har registrerats, förutsatt att eventuella begränsningar i antalet examinationstillfällen inte överskrids. Student som erhållit godkänt betyg får inte genomgå förnyat prov. Tidpunkt för omprov ska meddelas senast i samband med det ordinarie provet.

Det första omprovet ska erbjudas senast två månader efter det ordinarie provet, dock tidigast tio arbetsdagar efter det att resultatet av det ordinarie provet har meddelats. För prov som genomförs under maj och juni månad får första omprovet erbjudas inom tre månader efter ordinarie provtillfälle.

Om denna kursplan upphör eller genomgår större förändringar erbjuds registrerade studenter möjlighet att göra omprov vid minst tre tillfällen under en tid av max två år från den tidpunkt då förändringen skedde.

Övriga föreskrifter

**Hälso- och vaccinationsprogram **

Inför det verksamhetsintegrerade lärandet erbjuds studenter vid Medicinska fakulteten vid Umeå universitet vaccination enligt aktuellt vaccinationsprogram. Medicinska fakulteten står enbart för de kostnader som uppkommer inom hälso- och vaccinationsprogrammet i de fall det skett inom ramen av de av programmen organiserade tillfällena. För studenter som inte deltar i vaccinationsprogrammet kan plats inom verksamhetsintegrerat lärande inte garanteras.

Tillgång till verksamhetsintegrerat lärande

Verksamhetsintegrerat lärande genomförs inom respektive utbildnings avtal i samverkan med regioner, primärkommuner eller privata aktörer. Om student inte uppfyller praktikplatsens krav utifrån exempelvis arbetsmiljö eller patientsäkerhetsaspekter kan studenten nekas tillgång till angiven praktikplats. Universitetet ska då undersöka möjligheten att studenten kan erbjudas annan plats för verksamhetsintegrerat lärande inom ramen för universitetets avtal.

Studietid

Under det verksamhetsintegrerade lärandet kan tjänstgöring förekomma på kvällar, nätter och helger.