Att nysta upp komplexa interventioner: en utvärdering av effekten och värdet av Everyday Life Rehabilitation (ELR)
André Sjöberg, Med. dr i folkhälsovetenskap från Umeå Universitet och hälsoekonom på SBU, presenterar sin avhandling som bygger på ett utvärderingsprojekt av interventionen Everyday Life Rehabilitation (ELR), en aktivitets och recovery-inriktad rehabiliteringsinsats för personer med allvarlig psykisk sjukdom som bor i kommunala särskilda boenden. Avhandlingen kännetecknas av en ovanlig metodkombination i denna kontext, där experimentell studiedesign, hälsoekonomisk utvärdering och kritisk diskursanalys används för att visa hur värdet av ELR kan mätas, värderas och förstås.
Särskilda boenden utgör en av välfärdssystemets mest omfattande insatser. Inom dessa verksamheter tillhandahålls inte bara social omsorg utan även basal hälso- och sjukvård, som på många håll successivt har blivit alltmer avancerad. Trotts detta så är särskilda boenden en vårdform som relativt sällan står i centrum för forsknings och samhällsdebatten. I dessa verksamheter återfinns bland annat personer med svår psykisk sjukdom, såsom schizofreni och bipolär sjukdom, vars behov är så omfattande att ordinärt boende inte är möjligt trots betydande stödinsatser. Denna grupp bör förstås mot bakgrund av psykiatrins avinstitutionalisering, där personer med allvarlig psykisk sjukdom som tidigare skulle ha vårdats långvarigt på institution i dag i stället får stöd inom kommunala särskilda boenden.
Dessa personer lever i dag ofta ett stillasittande och socialt isolerat liv. Samtidigt är långvariga och strukturerade rehabiliteringsinsatser fortfarande relativt ovanliga, trots att särskilda boenden erbjuder goda förutsättningar för att integrera rehabilitering i det dagliga arbetet. Everyday Life Rehabilitation (ELR) är en aktivitets- och recovery-inriktad intervention som utvecklats för att möta detta behov. Genom ett nära samarbete mellan arbetsterapeut, boendepersonal och brukare syftar interventionen till att stärka återhämtning, delaktighet och livskvalitet genom engagemang i individuellt meningsfulla aktiviteter och personliga mål.
Avhandlingen belyser ELR ur tre kompletterande perspektiv. Interventionens effekter utvärderas med en kluster randomiserad kontrollerad studie. Dess kostnadseffektivitet analyseras ur ett hälsoekonomiskt perspektiv, med särskilt fokus på relationen mellan recovery-inriktade värden och hälsorelaterad livskvalitet. Slutligen studeras implementeringen genom kritisk diskursanalys av de normer, maktrelationer och föreställningar som formas i boendepersonalens intervjuer om interventionens mottagande och genomförande.
Titel på avhandling: Disentangling complex interventions: Evaluating the impact and value of Everyday Life Rehabilitation (ELR)
